Traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire

L'ostéochondrose (maladie dégénérative des disques) dans la colonne lombaire ou le bas du dos est due à des changements d'involution dans les disques, ce qui entraîne des maux de dos.

Les disques intervertébraux sont des structures fibreuses dures et fibreuses qui agissent comme des ligaments entre les vertèbres, absorbent des traits et fournissent l'absorption de choc de la colonne vertébrale. Les disques sont élastiques, mais suffisamment forts pour faciliter les mouvements, tels que l'inclinaison du corps, de l'avant, du dos ou des côtés.

Malgré le nom, l'ostéochondrose n'est pas considérée comme une véritable maladie et des symptômes au fil du temps, en règle générale, ne s'aggrave pas. Les disques, ainsi que toutes les structures du corps, la dégradation et la dégénérescence du disque se développe chez toutes les personnes, dans le cadre du processus d'involution.

Une caractéristique de l'ostéochondrose est une diminution progressive des symptômes alors que la colonne vertébrale commence à se stabiliser. Le traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est axé sur la minimisation de la douleur, la stabilisation de la colonne vertébrale et l'amélioration ou le maintien de la mobilité.

Symptômes

La plupart des cas de manifestation de l'ostéochondrose de la colonne lombaire doivent avoir une légère maux de dos constants, ce qui s'intensifie de temps en temps pendant plusieurs jours ou plus.

Les symptômes peuvent varier, mais le plus caractéristique comprend:

• Douleurs modérées et constantes du bas du dos. La douleur dans le disque endommagé est le symptôme le plus courant de la dégénérescence du disque. La douleur peut se propager aux fesses, à l'aine et au haut de la cuisse. Cette douleur est généralement ressentie comme stupide, et l'intensité peut varier de la lumière à sévère.
• Épisodes aigus périodiques de douleur. Les maux de dos peuvent être intensifiés pendant plusieurs jours ou semaines, puis revenir à un niveau plus modéré. Les épidémies de douleur se produisent par dégénérescence et se calment car la colonne vertébrale se stabilise progressivement. Les épidémies de douleur peuvent survenir soudainement et les manifestations de la douleur entraînent souvent une diminution de la mobilité.
• Douleur locale. La partie inférieure du dos entourant le disque dégénéré peut être sensible au toucher. La douleur locale est causée par une inflammation et une tension musculaire dans la zone du disque endommagée par la dégénérescence.
• Douleur aux jambes. Des symptômes neurologiques, notamment un engourdissement, une faiblesse ou une douleur aiguë et lancinante dans les fesses, les cuisses et/ou l'arrière de la jambe, peuvent être ressentis si la hauteur du disque est considérablement réduite et si des conditions de compression des racines nerveuses se produisent. La douleur dans les jambes avec ostéochondrose de la colonne lombaire ne tombe généralement pas en dessous du genou.
• Une sensation soudaine de faiblesse ou d'instabilité peut survenir lorsque le disque est considérablement affaibli et que le patient a l'impression que le bas du dos ne fonctionne pas correctement.

De plus, la douleur peut augmenter ou diminuer avec certains mouvements ou certaines postures, comme :

• Douleur en position assise. Rester assis pendant de longues périodes entraîne souvent une aggravation des douleurs et des raideurs dans le bas du dos et est soulagé en se levant ou en changeant de position.
• Douleur accrue lors de la flexion ou de la rotation. Tordre la colonne vertébrale et se pencher en avant, en arrière ou sur le côté peut provoquer une douleur intense dans la zone du disque endommagé.
• Douleur réduite lors de la marche ou du changement de position. Lorsque la colonne vertébrale change de position, la pression exercée sur les disques est réduite ou redistribuée des disques vers les muscles et les articulations. Changer fréquemment de position, alterner entre position debout et assise et faire de courtes promenades peut aider à soulager la raideur et à minimiser la douleur.

La dégénérescence discale ne devrait pas provoquer de symptômes de dysfonctionnement intestinal/vésical, de fièvre accompagnée de maux de dos, de perte de poids inexpliquée et rapide ou de douleurs abdominales intenses. Ces symptômes indiquent des affections plus graves et nécessitent souvent un traitement chirurgical.

Symptômes associés

Avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, en plus des lombalgies, d'autres symptômes associés à la dégénérescence discale peuvent survenir. Par exemple:

• Les protéines contenues à l'intérieur du disque peuvent provoquer une inflammation significative si elles entrent en contact avec les structures vertébrales environnantes, et cette inflammation peut entraîner des spasmes des muscles du bas du dos, ainsi que des douleurs radiales, avec un rayonnement dans les hanches et sur la surface postérieure des membres inférieurs (également appelés ishias).
• La dégénérescence du disque lombaire peut contribuer au développement de la sténose lombaire et / ou de l'arthrose lombaire, ainsi que d'autres conditions dans le bas du dos.
• Un disque dégénéré peut également conduire à l'apparition d'une hernie du disque intervertébral lombaire. Les symptômes neurologiques avec une hernie d'un disque peuvent être aigus et intenses.
• Les symptômes provoqués par la dégénérescence du disque dans la colonne lombaire peuvent varier considérablement en fonction de la rapidité ou de la totalité du disque qui a subi une dégénérescence et de la façon dont elle affecte les structures vertébrales environnantes.
• La douleur pour l'ostéochondrose est généralement causée par la déformation des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale et l'inflammation autour des structures à proximité du disque.

Les causes de l'ostéochondrose de la colonne lombaire

L'ostéochondrose se produit en raison de l'usure de l'âge et des troubles de la structure du disque, et le processus de dégénérescence peut s'accélérer en raison de la blessure, de l'état général, de la santé et du mode de vie, et, éventuellement, une prédisposition génétique au développement de processus pathologiques dans le système musculo-squelettique.

L'ostéochondrose commence rarement par une blessure grave, comme un accident de voiture. Il est plus probable que l'initiation de processus dégénératifs soit associée à une lésion du disque à faible énergie.

La douleur de la loi associée à l'ostéochondrose lombaire est généralement générée par un ou plusieurs processus pathologiques:

• L'inflammation, les protéines du disque sont irritées par les nerfs environnants - les deux petits nerfs du disque lui-même et les nerfs potentiellement grands qui vont aux pieds (nerf sciatique).
• L'instabilité anormale du micro, lorsque les anneaux externes du disque, appelés anneau fibreux, s'usent et ne peuvent pas absorber efficacement les vecteurs de puissance sur la colonne vertébrale, ce qui conduit à des mouvements le long du segment vertébral.
• Pendant une longue période, la douleur dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire diminue finalement et ne s'aggrave pas. Ce soulagement de la douleur se produit parce que le disque complètement endommagé par la dégénérescence n'a plus de protéines inflammatoires (qui peuvent provoquer de la douleur) et le disque de sommeil passe dans une position stable, éliminant les micro-mouvements qui causent de la douleur.

Facteurs de risque

Les facteurs de style de vie qui affectent l'état général de la santé peuvent affecter les disques intervertébraux. Les facteurs de risque d'une maladie dégénérative du disque (ostéochondrose) comprennent:

• Antécédents familiaux de maux de dos ou de troubles squelettiques et musculaires
• Charge excessive au bas de l'arrière, en raison de la pratique du sport, ou de la nature du travail
• Longues charges statiques sur les disques en raison de sièges prolongés et / ou de mauvaise posture
• Manque de soutien des disques en raison des muscles du dos faibles
• Obésité
• Fumer ou toute forme de consommation de nicotine

La dégénérescence du disque fait partie du vieillissement du corps, mais toutes les personnes ne développent pas de douleur ou de symptômes particuliers. Les symptômes ont tendance à se produire en cas d'instabilité, de tension musculaire et, éventuellement, d'irritation de la racine nerveuse.

Diagnostic

• Les antécédents de la maladie comprennent une étude détaillée des symptômes du patient, de leur intensité et de la relation de douleur avec les charges ou la position du corps. Des informations sur l'activité physique régulière, les habitudes de sommeil et les blessures passées sont également nécessaires.
• Un examen physique est nécessaire pour étudier la gamme des mouvements et l'état du corset musculaire. La présence de zones douloureuses sur la palpation ou les anomalies physiques est également déterminée. De plus, des tests neurologiques sont effectués pour déterminer un déficit neurologique.
• Les méthodes de diagnostic ci-dessus sont généralement suffisantes pour le diagnostic de l'ostéochondose, mais un diagnostic précis nécessite l'utilisation de méthodes de visualisation.
• Ct
• Radiographie
• MSCT
• TAPOTER
• MRI - Cette méthode de diagnostic vous permet de clarifier le degré de dégénérescence, la présence de fractures, les hernies des disques de sténose. Souvent, une étude IRM est nécessaire en préparation du traitement chirurgical afin de déterminer avec précision l'emplacement du disque dégénéré et de planifier l'opération.

Des études ont montré que les résultats de l'IRM avec une dégénérescence des disques modérés ou significatifs sont trouvés lors du scanner des patients, à la fois avec une douleur intense et un manquement ou un manque de douleur. De plus, de nombreuses conditions douloureuses peuvent ne pas apparaître sur une IRM. Pour cette raison, le diagnostic ne peut être fait exclusivement sur la base des résultats de la visualisation, et la vérification du diagnostic n'est possible que sur la base de la totalité de toutes les méthodes d'examen clinique et instrumentale.

Traitement

Les méthodes initiales de traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire et des manifestations de la douleur comprennent généralement les combinaisons suivantes:

• Analgésiques surcomplexes Ils peuvent réduire l'inflammation, ce qui contribue à l'inconfort, à la raideur et à l'irritation des racines nerveuses.
• Analgésiques sur ordonnance. Dans une douleur intense, des relaxants musculaires ou des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits. Ces médicaments sont généralement utilisés pour traiter une douleur intensive et aiguë, qui devrait durer plus de quelques jours ou semaines. Ces médicaments peuvent provoquer une dépendance et provoquer des effets secondaires graves, ils doivent donc être utilisés avec prudence.
• Chaleur et glace. L'utilisation de la chaleur dans le bas du dos améliore la circulation sanguine, ce qui réduit les crampes musculaires et les tensions et améliore la mobilité. Les paquets de glace peuvent réduire l'inflammation et soulager la douleur modérée. Il est utile d'utiliser la chaleur avant les exercices physiques pour détendre les muscles et utiliser de la glace après l'activité physique afin de minimiser l'inflammation.
• Thérapie manuelle. Dont la manipulation est effectuée par un spécialiste est une méthode populaire de contrôle de la douleur dans les douleurs au bas du dos. Les médecins praticiens, les thérapeutes manuels, utilisent leurs mains pour influencer diverses zones du corps afin de réduire les tensions dans les muscles et les articulations. Il a été constaté que les manipulations sont une mesure efficace de la réduction des douleurs temporaires et, dans certains cas, il est aussi efficace que le traitement médicamenteux.
• Massage. L'exposition par des méthodes de massage peut réduire les tensions et les crampes dans les muscles du bas du dos, réduire la pression sur la colonne vertébrale et soulager la douleur. De plus, le massage thérapeutique peut améliorer la circulation sanguine, assurant la livraison des nutriments et de l'oxygène aux muscles tendus.
• Injections péridurales de stéroïdes. L'introduction de stéroïdes dans l'espace entourant la colonne vertébrale peut réduire les impulsions de douleur, ainsi que l'inflammation. L'injection de stéroïdes peut être utilisée en combinaison avec le programme de physiothérapie pour soulager la douleur pendant les exercices physiques et la réhabilitation. En règle générale, l'injection péridurale de stéroïdes permet de réduire la douleur d'une période de plusieurs semaines à un an.

Dans de nombreux cas, pour une anesthésie efficace, une combinaison de méthodes de traitement est nécessaire. Le processus d'essais et d'erreurs, en règle générale, est nécessaire pour choisir un traitement qui se révèle être le plus efficace.

Le repos long au lit n'est pas recommandé et, en règle générale, l'immobilisation est possible avec une douleur intense pendant une courte période, car le manque d'activité physique peut entraîner un affaiblissement des muscles et un soutien normal de la colonne vertébrale.

Thérapie d'exercice et modification de l'activité

Pour maintenir une mobilité saine de la colonne vertébrale, des exercices physiques sont nécessaires. Un programme d'exercice efficace pour la colonne lombaire devrait inclure:

• Exercices pour s'étirer pour les muscles du bas du dos, les hanches et le bassin, ainsi que les muscles de la préjudice. Le sceau de ces muscles augmente la pression sur la colonne lombaire et contribue au développement de douleurs au bas du dos.
• Les exercices de puissance sur les muscles du bas du dos et de l'abdomen vous permettent de maintenir une bonne posture et il est préférable de maintenir la colonne vertébrale. Le programme d'exercices pour renforcer les muscles peut inclure un programme individuel de thérapie d'exercice, une stabilisation dynamique de la colonne lombaire, du tai-chi, du pilates ou d'autres.
• Les exercices aérobies avec un faible niveau de charge, qui augmentent la fréquence des contractions cardiaques, améliorent la circulation sanguine et fournissent des nutriments et de l'oxygène, qui est nécessaire pour restaurer les tissus corporels. Par exemple, il peut s'agir de marche, de natation et d'aérobic d'eau.

Les programmes d'exercices physiques sont généralement adaptés dans chaque cas, selon l'état général de la santé, la gravité de la douleur et les préférences personnelles.

De plus, de petits ajustements à l'activité quotidienne (modification du mode de vie) peuvent adoucir efficacement la douleur. Par exemple, habiller un corset lorsque vous soulevez des poids ou évitez de se tordre lors de la soulève des poids, peut empêcher une douleur accrue en raison de charges excessives sur les disques. L'utilisation d'une chaise ergonomique et d'un matelas orthopédique peut également améliorer la posture et réduire la charge sur les disques.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est nécessaire dans les cas où un traitement conservateur pendant 6 mois était inefficace. Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose est toujours sélectif, ce qui signifie que le patient lui-même décide si l'opération doit subir ou non.

Il est recommandé de prendre en compte tous les facteurs avant de décider d'une opération pour l'ostéochondrose, y compris la durée de la période de récupération, le traitement de la douleur pendant la récupération et la réhabilitation de la colonne vertébrale.

Les fusions des vertèbres

Le traitement chirurgical standard de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est une chirurgie de fusion dans laquelle deux vertèbres sont dépensées ensemble. Le but des fusions (spondylodéza) est de réduire la douleur et d'éliminer l'instabilité dans le segment moteur de la colonne vertébrale.

Toutes les opérations de fusion vertébrale sont les suivantes:

• Le disque endommagé est complètement retiré de l'espace intervertébral (discoctomie).
• La stabilisation est effectuée à l'aide d'une greffe osseuse et / ou d'outils (implants, plaques, tiges et / ou vis).
• Ensuite, les vertèbres fusionnent, formant une structure solide et immobile. Les combats se produisent dans plusieurs mois suivant la procédure, et non pendant l'opération elle-même.

Après l'opération, portant un corset, la prise d'analgésiques est prescrite. Les exercices sont connectés très attentivement, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient et du degré de régénération des tissus. Une récupération complète après la fusion peut prendre jusqu'à un an jusqu'à ce que les vertèbres se développent ensemble.

Remplacement chirurgical d'un disque artificiel

Le remplacement du disque endommagé par un implant artificiel a été développé ces dernières années comme alternative aux fusions. L'opération de remplacement du disque consiste à éliminer complètement le disque endommagé par dégénérescence (discoctomie), la restauration de l'espace disque à la hauteur naturelle et l'implantation du disque artificiel.

Cette procédure est conçue pour maintenir le mouvement dans la colonne vertébrale similaire aux mouvements naturels, réduisant la probabilité d'augmenter la pression sur les segments vertébraux voisins (complication assez courante de la fusion vertébrale).

La récupération après l'opération de remplacement du disque dure généralement jusqu'à 6 mois.