L'arthrose chronique est une pathologie qui affecte tissu conjonctif de la structure musculo-squelettiques. Pour la maladie de la caractéristique d'une évolution progressive des graduelle de la destruction des tissus cartilagineux. L'arthrose est courant chez la plupart des patients de plus de 65 ans, comme l'une des raisons de son développement est le vieillissement naturel de l'organisme.
À l'apparition de dégénéré-la dystrophie de la pathologie conduisent à de précédentes blessures, des troubles endocriniens et les maladies inflammatoires, l'excès d'exercice ou, au contraire, un mode de vie sédentaire. Les principaux symptômes de l'arthrose sont la douleur dans l'articulation de ses poches, une limitation des mouvements.
Pour le diagnostic de la pathologie se déroulent à outils de la recherche — la radiographie, l'arthroscopie, IRM, scanner. L'arthrose 1 et 2 degré de gravité est traitée de façon conservatrice cours la prise de médicaments, physiothérapie et massages, KINÉSITHÉRAPIE. Lors de l'irréversible des changements dans les articulations montre une intervention chirurgicale — arthrodèse, l'arthroplastie.
Les mécanismes patogenetitchesky
Avec l'arthrose se produisent des changements marqués dans l'intérieur de la tissu conjonctif structures. Sur le cartilage de tissus se forment de distorsion de l'érosion, qui est la cause de la destruction des fibres de collagène et les protéoglycanes, constitués de protéines (5-10%) et les glycosaminoglycanes (90-95%). À la suite de collagène grille perd la stabilité, commencent à être appelée métalloprotéinases qui détruisent tous les types de protéines de la matrice extracellulaire. Destruction s'accélère grâce à l'amélioration de la biosynthèse de la la collagénase et stromélysine. Habituellement normal des quantités d'enzymes contrôlent les cytokines sont de petits peptides d'information de la molécule. Mais avec la progression de l'arthrose la concentration de ces protéines est réduite, ce qui provoque la libération d'un grand nombre d'enzymes qui affectent les tissus cartilagineux.
Les protéoglycanes refondu commencent à absorber les molécules d'eau, qui n'est pas en mesure de l'en empêcher. Par conséquent, l'excès de liquide pénètre dans les fibres de collagène. Ils «gonflent», perdent leur résistance et élasticité. Qualitative et quantitative de la composition du liquide synovial se produisent également des changements négatifs. Avec l'arthrose en elle diminue la concentration de de l'acide hyaluronique. À hyaline le cartilage cessent d'affluer en nombre suffisant pour leur régénération de la quantité de nutriments et d'oxygène. Dans les tissus cartilagineux se forment des foyers de ramollissement, puis il ya des fissures, spécifiques nécrotiques excroissances. L'os de la tête nu, commencent à pour microtraumatic avec un décalage par rapport à l'autre.
Les causes et les facteurs déclenchants
Les causes de l'évolution primaire (idiopathique) de l'arthrose ne sont pas encore disponibles. Il se produit en l'absence de facteurs déclenchants, ainsi nommé de la théorie de l'hérédité à une dégradation prématurée des cartilages. L'arthrose secondaire se développe comme une conséquence d'autres pathologies des articulations ou d'un traumatisme antérieur. Que peut devenir la cause de dégénéré dégénératif de la maladie:
- les blessures de l'articulation ou situés à proximité de la tissu conjonctif structures — une fracture, une luxation, une blessure au ménisque, une déchirure partielle des muscles, des ligaments, des tendons ou de leur éloignement de la moelle osseuse de la base;
- inné dysplasique des troubles du développement de l'articulation;
- perturbation du fonctionnement des glandes endocrines, trouble du métabolisme;
- rhumatismes, ou de rhumatisme articulaire aigu;
- la polyarthrite, réactif, métabolique, psoriasique ou une arthrite goutteuse, l'arthrite;
- l'arthrite purulente, provoqué par les streptocoques, épidermique d'or ou les staphylocoques;
- la tuberculose n'importe quelle localisation, la brucellose, la chlamydiose, la gonorrhée, la syphilis;
- dégénéré-dégénératives la maladie, par exemple, disséquante La maladie de Legg.
Au développement de l'arthrose prédispose l'hypermobilité des articulations due à une production particulière de collagène. Un tel état courant chez 10% des habitants de la planète et n'est pas considéré comme une pathologie. Mais l'hypermobilité accompagnée par la faiblesse tendon-ligamentaire de l'appareil, ce qui entraîne de fréquentes blessures, la particularité de la cheville (les entorses et fractures des ligaments, luxations).
La raison de l'apparition de l'arthrose deviennent parfois des violations de l'hématopoïèse, par exemple, de l'hémophilie. Hémarthrose, ou une hémorragie dans la cavité de l'articulation, provoque la détérioration de la trophique des cartilages et de leur destruction.
À prédisposant facteurs sont l'âge avancé, fréquentes de la charge sur les articulations, dépassant les limites de leur force, de surpoids, de chirurgie, de l'hypothermie.
Dans le groupe de risque sont les femmes en ménopause, les gens qui vivent dans des conditions environnementales défavorables ou en contact avec les substances toxiques des composés chimiques. Lorsque le déficit dans l'alimentation des aliments avec des vitamines et des oligo-éléments, il se crée progressivement la dégradation de la hyaline du cartilage.
Le tableau clinique
Le risque d'arthrose est l'absence de symptômes de la première phase de son développement. Pathologie cliniquement manifeste progressivement, les premiers signes apparaissent sur un fond considérable de la destruction des tissus cartilagineux. Au commencement, l'homme ressent une légère douleur, n'a pas de localisation précise. Elle apparaît après une activité physique — musculation, entraînement sportif. Parfois, la première manifestation clinique est à croquer, les claquements lors de la flexion ou de l'extension de l'articulation. L'homme commence à remarquer que certains mouvements sont difficiles. D'ailleurs, la phase initiale de l'arthrose de la raideur se produit dans la matinée et bientôt disparaît.
Comme la progression de la maladie de la douleur ressentie pendant la nuit, provoquant non seulement des troubles du sommeil, mais aussi par l'apparition de la fatigue chronique. La sévérité de la douleur sur la deuxième phase, l'augmente lors d'un changement de météo, de l'aggravation des pathologies chroniques, le SRAS. Diminue la quantité de mouvement. La raison entraîne une raideur est de l'amincissement du cartilage, mais aussi consciente de la limitation de la personne de mouvements pour éviter l'apparition des douleurs. Cela conduit à l'augmentation de la charge à l'opposé de l'articulation, ce qui provoque la blessure de plus. Pour l'arthrose sont les autres symptômes spécifiques:
- la douleur provoque les spasmes les muscles squelettiques et le développement des contractures musculaires (restrictions de mouvements passifs dans l'articulation);
- un craquement dans les articulations, les claquements, craquements lors de la conduite à devenir permanentes, se produisent presque chaque déplacement de l'os par rapport à l'autre;
- se produisent souvent douloureuses crampes musculaires;
- les articulations se déforment, ce qui entraîne des perturbations de la posture et de la démarche;
- à la troisième phase de l'arthrose la déformation est exprimée si vivement, que les articulations déformées, et la quantité de mouvement en eux sensiblement réduit ou inexistant;
- avec l'arthrose du troisième degré du genou, de la cheville, de la hanche malade lors d'un déplacement bénéficie d'une canne ou des béquilles.
En l'absence de traitement de la pathologie progresse, et dans le courant de rémission, suivies de rechutes, et la fréquence des exacerbations tout le temps augmente. La raideur des mouvements le matin, maintenant, ne disparaît pas pendant une longue période, est constante.
Regardant d'un patient avec arthrose 1 degré, le médecin constate qu'une faible gonflement de l'articulation et de l'intégrité de l'amplitude des mouvements. La pathologie de 2 degrés de la palpation révèle la tendresse et faiblement exprimée par la déformation. Dans le domaine de l'interligne articulaire observé la formation de bosses osseuses.
Pour l'arthrose se définit par l'apparition la synovite — inflammatoires dans les tissus synoviaux de la hanche, le genou, la cheville, articulations. Leur le symptôme principal est l'éducation arrondi d'étanchéité dans le domaine de l'articulation, à la pression qui se fait sentir sur le déplacement de liquide (fluctuation). Pendant aiguë de la synovite peut être accompagnée d'une élévation de la température jusqu'à 37-38°C, maux de tête, des troubles de la digestion.
Le diagnostic
Le diagnostic se prsente sur la base des résultats des outils de recherche, les caractéristiques du tableau clinique, l'anamnèse, les plaintes des patients. Total des analyses de sang et d'urine peu — toutes les valeurs restent dans les limites de la normale, si l'arthrose n'est pas provoquée par la pathologie métabolique. Avec le développement de la synovite augmente la vitesse de sédimentation (30 mm/h), dans le sang augmente le niveau de globules blancs, de fibrinogène. Cela indique circulant dans le corps aiguë ou chronique inflammatoire. Le changement biochimiques et immunologiques indicateurs se produit lorsque secondaires formes d'arthrose.
Le plus instructif de la méthode de diagnostic dégénéré-la dystrophie de pathologie — radiographie directe et la projection latérale.
| Le stade de l'arthrose selon la classification de Kellgren-Lawrence (1957) | Signes radiologiques de la pathologie |
| Initiale | L'absence de signes radiologiques |
| La première | Indistinctes, l'irrégularité de rétrécissement de l'espace articulaire. Une petite aplatissement des bords des plaques, la formation primaire d'ostéophytes ou leur absence |
| Le deuxième | Exprimée par le rétrécissement de l'espace articulaire supérieure à la valeur de la norme 2-3 fois, la formation d'un grand nombre d'ostéophytes, sous-chondrale ostéosclérose. L'émergence de la kistevidnyj d'un liseré en les épiphyses |
| Le troisième | L'émergence exprimé sous-chondrale de ostéosclérose et les grands de la valeur limite d'ostéophytes, un rétrécissement significatif de l'interligne articulaire |
| Quatrième | La formation rugueux massifs ostéophytes, presque complète de la concrétion de l'interligne articulaire, la déformation et le joint épiphyse os formant l'articulation |
Si après l'étude des images radiographiques le médecin a un doute dans le diagnostic, est nommé par le CT. Et pour l'évaluation de l'état situés à proximité d'une articulation tissu conjonctif structures effectué une IRM. Lors de l'utilisation d'un contraste dans la dynamique d'évaluer la vascularisation des tissus, pour déterminer le stade du processus inflammatoire lors du développement de la synovite.
Les principales méthodes de la thérapie
L'arthrose est encore incurable de la maladie, car il n'existe pas de médicaments pharmacologiques pour la régénération des tissus cartilagineux. La tâche principale de la thérapie est de l'avertissement de la progression de la pathologie, la préservation de la mobilité de l'articulation. Le traitement est long, complexe, avec l'utilisation de locaux et systémiques des médicaments. Les patients doivent éviter de graves pressions sur l'articulation, si nécessaire, de limiter la quantité de mouvements accessoires orthopédiques — les orthèses, bandages élastiques. Les patients avec un excès de poids, vous devez faire des ajustements dans le régime alimentaire pour une diminution progressive de la masse du corps et de suivre un régime.
Après parvenir à une rémission des patients montrant le quotidien des séances de physiothérapie. La première séance d'entraînement se déroulent sous la direction d'un médecin de KINÉSITHÉRAPIE, puis le patient effectue une série d'exercices à la maison. Un KINÉSITHÉRAPEUTE peut être complété par la natation, le yoga, la randonnée à vélo.
Pour réduire la sévérité de la douleur sont nommés médicaments différents clinico-groupes pharmacologiques:
- anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommades, comprimés, solutions pour l'administration parentérale avec des ingrédients actifs;
- l'injection dans l'articulation des solutions d'anesthésiques en combinaison avec les corticostéroïdes;
- des relaxants musculaires pour résoudre des spasmes musculaires et restrictive des contractures.
Dans les schémas thérapeutiques sont inclus les vitamines du groupe B, les sédatifs, si nécessaire, les tranquillisants et les antidépresseurs. Nécessairement nommés chondroprotectors pour les longs sein de réception. C'est le seul groupe de médicaments ayant la capacité de restaurer partiellement le tissu cartilagineux.
Pour améliorer leur clinique de l'activité se déroulent les procédures de physiothérapie — lazeroterapija, champs magnétiques, UHF-thérapie.
Toute douleur dans les articulations doit être un signal pour immédiatement votre médecin. La thérapie, effectuée sur la phase initiale de l'arthrose, permettra d'arrêter la destruction du cartilage, d'éviter la perte de l'intégrité et de l'invalidité.