Coxarthrose : arthrose de l'articulation de la hanche

L'arthrose de l'articulation de la hanche ou coxarthrose est un processus dégénératif chronique et lent de l'articulation de la tête du fémur et du cotyle de l'os pelvien. Avec cette maladie, les tissus osseux et cartilagineux sont déformés, ce qui, au fur et à mesure de sa progression, entraîne une limitation importante des mouvements de la jambe et un handicap. Tous les composants de l'articulation sont impliqués dans le processus : les os, les capsules articulaires qui les recouvrent, le cartilage, les ligaments, les muscles. Les symptômes et le traitement de l'arthrose de la hanche (coxarthrose) varient d'une personne à l'autre ; la maladie survient généralement chez les personnes d'âge moyen et âgées, bien que de tels changements puissent se développer après 20 ans.

Les principaux signes de l’arthrose de la hanche (coxarthrose) sont la douleur et la raideur des mouvements. Le plus souvent, son développement est précédé de blessures, ainsi que de pathologies articulaires de nature inflammatoire et non inflammatoire. La coxarthrose est l'une des arthroses les plus courantes, associée à une charge importante sur l'articulation de la hanche.

Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes. Aux premiers stades, la coxarthrose peut être traitée de manière conservatrice, mais à mesure que le processus progresse, seul le traitement chirurgical est efficace. Par conséquent, vous ne devriez pas tarder à consulter un spécialiste et à vous inscrire à une consultation. Dans les cliniques, vous pouvez subir un examen et recevoir un traitement conservateur.

Causes

La coxarthrose de l'articulation de la hanche peut être primaire ou secondaire, c'est-à-dire survenir dans le contexte d'une maladie ou d'une blessure du système musculo-squelettique. Examinons plus en détail les facteurs influençant le développement ou conduisant à la coxarthrose de l'articulation de la hanche.

• Exogène- ce sont des facteurs environnementaux : activité physique intense, conséquences de blessures graves - fractures, luxations, déchirures ligamentaires, conditions de travail défavorables liées au port de charges lourdes, position assise prolongée.
• Endogène— ce sont des maladies infectieuses-inflammatoires et auto-immunes chroniques : rhumatoïde, rhumatisme réactif, psoriasique. Ainsi que des troubles métaboliques : goutte, diabète.
• Maladies congénitales.La dysplasie (altération de la formation des articulations) et l'ostéochondropathie (malnutrition des structures articulaires avec nécrose ultérieure, destruction osseuse) peuvent également conduire à une coxarthrose. Par exemple, luxation congénitale de la hanche, nécrose aseptique de la tête fémorale - maladie de Perthes.
• Prédisposition génétiqueprovoque souvent une coxarthrose des articulations de la hanche. Cela inclut une mutation du gène du procollagène de type II.
• Âge âgé.Le plus souvent, le développement de la coxarthrose de l'articulation de la hanche est dû à des changements inévitables liés à l'âge.
• Sol. On pense que l’arthrose survient plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Cela est dû à l’influence des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, sur le métabolisme minéral et la densité osseuse.
• Excès de poids corporel.Il existe une relation directe entre l’excès de poids et la survenue d’arthrose. Plus le poids corporel est élevé, plus le risque de développer une arthrose de la hanche est élevé, car l'excès de tissu adipeux augmente la charge sur les articulations et le tissu adipeux produit des substances pro-inflammatoires qui endommagent le tissu cartilagineux.
• Sport professionnelpeut provoquer le développement d'une coxarthrose en raison d'un stress excessif sur les articulations et de blessures fréquentes. Les sports potentiellement dangereux comprennent l'haltérophilie, le parachutisme et les acrobaties.

Sous l'influence de ces facteurs, des changements se produisent progressivement dans la cavité articulaire au niveau cellulaire : les processus de décomposition commencent à prévaloir sur les processus de synthèse, le métabolisme change, le volume de liquide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux diminue et le cartilage devient plus fin. En conséquence, le joint « s’assèche » et diminue de volume. Le long des bords des surfaces articulaires des os, des excroissances osseuses apparaissent - des ostéophytes, qui réduisent l'amplitude de mouvement de l'articulation et réduisent ainsi la charge qui pèse sur celle-ci.

Symptômes

À quelle vitesse l'arthrose de la hanche (coxarthrose) se développe-t-elle ? Les symptômes augmentent progressivement et, dans les premiers stades, une personne peut ne pas y prêter attention et les considérer comme de la fatigue. C'est dangereux, car c'est au début du processus dégénératif que le traitement apporte le plus d'effet.

Les premiers symptômes cliniques de la coxarthrose sont des douleurs et une amplitude de mouvement limitée causée par des spasmes musculaires.

La douleur peut varier en intensité et en durée. Au début, les sensations désagréables sont légères et de courte durée. Le facteur provoquant leur apparition est une marche prolongée ou une activité physique intense.

La limitation de la mobilité articulaire est due à une douleur intense. La démarche du patient change : les fesses dépassent vers l'arrière, le corps se penche en avant lors du transfert de poids vers le côté blessé et la personne boite.

Un gonflement au niveau des articulations est également possible, qui est généralement invisible en raison de la couche musculaire et adipeuse, des craquements des articulations lors des mouvements et un raccourcissement fonctionnel du membre inférieur.

La présence de certains signes et leur gravité dépendent du stade de la coxarthrose. Il existe 4 stades cliniques et diagnostiques de la coxarthrose, qui sont déterminés par le degré d'endommagement du cartilage articulaire :

• Coxarthrose 1er degrécaractérisé par une douleur asymptomatique ou périodique qui survient seulement après une activité physique intense, comme la course ou la marche longue. La douleur est localisée au niveau de l'articulation, s'étendant moins souvent à l'ensemble de la cuisse et même au genou. Après le repos, elle disparaît généralement. Il n’y a aucun changement sur la radiographie de l’articulation de la hanche ou il y a un léger rétrécissement de l’espace articulaire. L'IRM révèle des signes d'hétérogénéité du tissu cartilagineux.
• Pour coxarthrose de 2 degrésla douleur devient plus intense, apparaît avec peu d'activité physique, et parfois au repos, et peut irradier vers la cuisse et l'aine. La boiterie apparaît après un effort physique important. L'amplitude des mouvements de l'articulation diminue : l'abduction et la rotation vers l'intérieur de la hanche sont limitées. Les photographies aux rayons X révèlent un rétrécissement inégal et évident de l'espace articulaire et des ostéophytes isolés (excroissances de tissu osseux) le long du bord de la cavité glénoïde. Une IRM au stade 2 de la coxarthrose révèle des érosions et des fissures évidentes du cartilage avec un amincissement de moins de moitié.
• Pour la coxarthrose du 3ème degréla douleur devient constante et perturbe souvent les patients pendant leur sommeil. La marche est difficile, ce qui oblige le patient à adopter une position forcée du corps, en s'appuyant sur une jambe saine ou une canne. L'amplitude des mouvements de l'articulation est fortement limitée. Sur les radiographies, l'espace articulaire est pratiquement absent et de multiples ostéophytes se sont formés à la surface des os. L'IRM montre une destruction de plus de la moitié du volume du tissu cartilagineux. Cependant, la troisième étape peut encore être traitée de manière conservatrice.
• Arthrose de stade 4 de l'articulation de la hanche (coxarthrose)caractérisé par une perte importante de la fonction articulaire. Toute la jambe fait mal : articulation, aine, région fessière, hanche, genou, cheville. Les pieds plats se développent, la jambe se raccourcit et ses muscles s'atrophient. Sur la radiographie : multiples ostéophytes de grande taille, l'interligne articulaire est absent ou rétréci au minimum. Le stade 4 ne se prête pas à un traitement conservateur ; une arthroplastie de la hanche est réalisée. L’opération réduit la douleur, améliore le fonctionnement de la jambe et la qualité de vie du patient.

Diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la hanche

La base du diagnostic de l'arthrose de la hanche est une première consultation avec un spécialiste. Le médecin clarifie les plaintes : où est localisée la douleur, quand et pourquoi elle survient, où elle va, ce qui la réduit et l'intensifie, quelle est sa cause. Ensuite, une inspection visuelle, une palpation, une évaluation de la démarche sont nécessaires et des tests spéciaux sont effectués pour détecter un dysfonctionnement de l'articulation.

Le diagnostic de coxarthrose est posé sur la base de signes cliniques et de données provenant d'études instrumentales complémentaires, dont la principale est la radiographie de l'articulation. Il n'existe aucun signe de laboratoire caractéristique pour le diagnostic de l'arthrose, cependant, un test sanguin clinique peut être nécessaire pour le diagnostic différentiel de la coxarthrose et de l'arthrite. Dans ce cas, le spécialiste prendra en compte le niveau de leucocytes, d'ESR, de protéine C-réactive et d'acide urique.

Parmi les méthodes instrumentales permettant de diagnostiquer l'arthrose des articulations de la hanche, la radiographie est généralement suffisante. Il s'agit d'une étude accessible qui révèle des changements caractéristiques de la coxarthrose : rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes, érosion et ulcération de la surface du cartilage, kystes. Les radiographies des patients atteints de coxarthrose peuvent également révéler des changements indiquant un traumatisme.

La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être utilisées comme autres méthodes de diagnostic instrumentales. La tomodensitométrie permet une étude plus détaillée des modifications pathologiques des structures osseuses, et l'imagerie par résonance magnétique offre la possibilité d'évaluer les troubles des tissus mous.

Quel médecin dois-je contacter?

Cette pathologie est traitée par des traumatologues orthopédistes. Mais selon la nature et l'évolution de la maladie, des consultations avec d'autres spécialistes peuvent être nécessaires :

• le chirurgien doit exclure une pathologie chirurgicale nécessitant une intervention chirurgicale ;
• phthisiatre pour exclure la tuberculose osseuse ;
• oncologue pour exclure les néoplasmes malins ;
• endocrinologue pour les troubles métaboliques concomitants ;
• un neurologue, en cas de suspicion de compression des racines nerveuses rachidiennes par une hernie intervertébrale du rachis lombo-sacré.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend du stade de la maladie. Pour traiter l'arthrose bilatérale de la hanche de grade 1 (coxarthrose), il suffit souvent de modifier son mode de vie et d'augmenter l'activité physique. Au stade 2, un traitement conservateur est utilisé, qui comprend des médicaments et des procédures physiothérapeutiques. Le stade 3 est moins traitable, mais la chirurgie peut toujours être évitée, ce qui n'est pas le cas du stade 4. L'objectif du traitement conservateur est d'améliorer la qualité de vie, ainsi que d'arrêter ou de ralentir le taux de développement des modifications dégénératives de l'articulation.

Le traitement médicamenteux de la coxarthrose comprend des médicaments qui réduisent les symptômes de la maladie. Ce sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés à court terme pour soulager la douleur et l’inflammation. Les corticostéroïdes et les relaxants musculaires sont parfois utilisés pour soulager les douleurs intenses et les tensions musculaires.

La thérapie non médicamenteuse comprend :

• Réduire la charge sur l'articulation de la hanche.Selon la situation, il peut être conseillé au patient de réduire son poids, de créer un soutien supplémentaire et de transférer son poids sur une canne ou des béquilles.
• Exercice thérapeutique.Une série d'exercices correctement sélectionnés contribue à améliorer la mobilité articulaire, à réduire la douleur et également à prévenir l'atrophie musculaire.
• Méthodes de traitement physiothérapeutiques.Pour la coxarthrose de l'articulation de la hanche, des cours sont prescrits : magnétothérapie, thérapie au laser, thérapie par ondes de choc.
• Thérapie PRP.La méthode consiste à introduire votre propre plasma sanguin dans l’articulation, ce qui aide à soulager la douleur, l’inflammation et à améliorer la restauration des tissus articulaires endommagés.
• Enregistrement Kinésio.Il s'agit de l'application de rubans adhésifs spéciaux sur la peau, qui soulagent la charge sur l'articulation.
• Acupuncture.Une méthode basée sur l'introduction d'aiguilles stériles dans des points biologiquement actifs. Soulage efficacement la douleur et détend les muscles autour de l'articulation.

Pour chaque patient, les médecins élaborent un traitement individuel, qui peut inclure différentes méthodes en fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie, de l'âge et de l'état de santé. Une approche intégrée du traitement garantit une grande efficacité des procédures et une récupération rapide ; le traitement médicamenteux à lui seul peut ne pas donner le résultat escompté.

L'arthroplastie de la hanche est utilisée dans les cas graves de la maladie, lorsque la douleur ne peut être éliminée et que la mobilité articulaire est considérablement limitée.

Conséquences

Les changements pathologiques dans l’articulation peuvent entraîner :

• Subluxation et luxation de l'articulation de la hanche. Dans ce cas, les mouvements de la jambe sont fortement limités, des douleurs intenses apparaissent, une hospitalisation dans le service de traumatologie et parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Processus inflammatoires locaux : bursite et tendovaginite.
• Compression du nerf sciatique par de gros ostéophytes, accompagnée de douleurs lancinantes intenses à l'arrière de la jambe.
• L’ankylose est une immobilité totale de l’articulation, réduisant considérablement la qualité de vie du patient.
• Diminution de l'activité physique, douleurs constantes et mobilité articulaire limitée. À l’avenir, cela conduit à l’obésité et à la dépression.
• Maladies de l'estomac et du cœur si vous prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant longtemps et souvent.

La prévention

Pour une vie confortable et de qualité sans coxarthrose, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• Consultez rapidement un médecin si vous ressentez une douleur à l'articulation de la hanche.
• Soyez prudent lorsque vous pratiquez des sports intenses, effectuez des activités physiques à la maison et au travail et lorsque vous soulevez des objets lourds.
• Contrôlez votre poids grâce à une alimentation équilibrée et à une activité physique régulière.
• Évitez les travaux physiques pénibles et la surcharge sportive. C'est une activité physique modérée qui améliore l'état de l'articulation, maintient sa mobilité normale et réduit la charge sur les autres articulations.

Résumé

1. La coxarthrose est l'une des arthroses les plus courantes, provoquée par une charge importante sur l'articulation de la hanche.
2. Les principaux signes de l’arthrose de la hanche (coxarthrose) sont la douleur et la raideur des mouvements.
3. Il existe 4 degrés de coxarthrose, 1-2 se prêtent à un traitement conservateur, 3-4 - chirurgicalement. Cependant, au stade 3, la chirurgie peut encore être évitée si vous suivez toutes les recommandations du médecin.
4. Les spécialistes utilisent une approche intégrée du traitement de la coxarthrose, qui comprend des médicaments, de la physiothérapie, de la thérapie manuelle, une correction nutritionnelle et une activité physique.