Douleurs articulaires (arthralgie)

Arthralgie - douleurs articulaires

Douleur articulaire(arthralgie) peut survenir dans une seule ou simultanément dans plusieurs articulations (polyarthralgie). Les arthralgies sont observées dans les maladies rhumatismales, endocriniennes, infectieuses, tumorales, neurologiques, auto-immunes, les blessures, le surpoids. La découverte des causes des douleurs articulaires a une signification diagnostique différentielle importante ; réalisée à l'aide de rayons X, d'échographie, de laboratoire, de méthodes invasives (arthrocentèse, arthroscopie). Le traitement de l'arthralgie est réduit au traitement de la maladie qui l'a provoquée. Des mesures symptomatiques sont appliquées (antalgiques, chaleur locale, pommades), immobilisation, physiothérapie, interventions chirurgicales.


Classification

Les arthralgies diffèrent par leur localisation et leur profondeur, le nombre d'articulations impliquées, la nature et l'intensité du syndrome douloureux, son rythme quotidien, sa durée d'existence, son lien avec un certain type de mouvement. En présence de douleur dans une seule articulation, on parle de monoarthralgie, avec syndrome douloureux simultané ou séquentiel de plusieurs articulations - d'oligoarthralgie, avec atteinte de 5 articulations ou plus - de syndrome de polyarthralgie.

Selon la nature du syndrome arthralgique, on distingue les douleurs aiguës et sourdes; par intensité - de faible et modérée à intense; selon le type de flux - transitoire et constant. Plus souvent, l'arthralgie survient dans les grosses articulations - la hanche, le genou, l'épaule et le coude, moins souvent dans les moyennes et petites - poignet, cheville, interphalangienne.

La survenue de douleurs articulaires est favorisée par l'irritation des neurorécepteurs des membranes synoviales des capsules articulaires par des médiateurs inflammatoires, des produits de réactions immunitaires, des cristaux de sel, des toxines, des ostéophytes. En rhumatologie, il est d'usage de distinguer les types de douleurs articulaires suivants :

  • causée par le syndrome toxique dans les infections aiguës;
  • épisode primaire ou arthralgie intermittente (intermittente) dans l'arthrite aiguë ou récurrente ;
  • monoarthralgie à long terme des grosses articulations;
  • syndrome oligo- ou polyarthralgique accompagnant l'atteinte des membranes synoviales ou des modifications dégénératives-dystrophiques progressives du cartilage ;
  • arthralgies résiduelles post-inflammatoires ou post-traumatiques au niveau des articulations ;
  • pseudoarthralgie.

Pourquoi les articulations font mal

Maladies infectieuses courantes

Le syndrome arthralgique accompagne souvent l'évolution des infections aiguës. Des douleurs articulaires peuvent être observées à la fois dans la période prodromique de la maladie et au stade clinique précoce, se manifestant par de la fièvre et une intoxication. La forme infectieuse des arthralgies se caractérise par des « douleurs » au niveau des articulations des membres inférieurs et supérieurs, le caractère polyarticulaire des douleurs et leur association avec des myalgies. La mobilité dans l'articulation est totalement préservée. Habituellement, l'arthralgie infectieuse disparaît en quelques jours à mesure que le syndrome toxique causé par la maladie sous-jacente s'affaiblit.

Arthrite infectieuse

Options possibles pour le développement d'arthralgies réactives post-infectieuses après des infections intestinales ou urogénitales aiguës ; syndrome arthralgique parainfectieux causé par la tuberculose, l'endocardite infectieuse, la syphilis secondaire. Souvent, la cause de la douleur dans les articulations sont les foyers de l'infection chronique existante - pyélonéphrite, cholangite, annexite, abcès paratonsillar ou invasion parasitaire.

Les arthralgies résiduelles après inflammation des articulations sont chroniques ou transitoires. La douleur et la raideur dans les articulations peuvent persister pendant des semaines ou des mois ; à l'avenir, le bien-être et les fonctions des membres sont entièrement restaurés. Dans la forme chronique de l'arthralgie, ses exacerbations sont associées à un surmenage, une labilité météorologique et une hypothermie.

La douleur dans les articulations du genou peut être un symptôme de maladies rhumatismales

Maladies rhumatismales

Les douleurs articulaires de type poly- ou ologarthralgies sont le principal symptôme des maladies rhumatismales inflammatoires. L'arthralgie rhumatismale se caractérise par un syndrome douloureux constant, intense et migrant, une atteinte des grosses articulations, principalement des membres inférieurs, une mobilité limitée des articulations.

Les débuts de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que des maladies rhumatismales systémiques, se manifestent par un syndrome polyarticulaire, qui affecte les petites articulations symétriques des pieds et des mains, une raideur motrice le matin.

Dans l'arthrite goutteuse microcristalline, l'arthralgie se manifeste sous la forme de douleurs paroxystiques récurrentes dans une articulation isolée, qui, apparues soudainement, atteignent rapidement une intensité maximale et ne s'atténuent pas avant plusieurs jours.

Lésions articulaires dégénératives

L'augmentation progressive de la douleur dans les articulations pendant une longue période peut indiquer une arthrose déformante et d'autres lésions dégénératives-dystrophiques. Dans ce cas, l'atteinte des articulations du genou ou de la hanche est typique ; type de douleur sourde, douloureuse, liée à l'exercice et leur disparition au repos. L'arthralgie peut être dépendante des conditions météorologiques, accompagnée d'un "craquement" des articulations pendant le mouvement, s'affaiblir lors de l'utilisation d'une thérapie de distraction locale.

Blessures articulaires

Les ecchymoses, les luxations des articulations, les lésions de l'appareil ligamentaire, les fractures intra-articulaires s'accompagnent de douleurs intenses. L'articulation touchée devient enflée, déformée, chaude au toucher. La fonction de soutien du membre inférieur est altérée, le mouvement dans l'articulation devient difficile et parfois une mobilité pathologique se produit. Les blessures peuvent être accompagnées d'une hémorragie dans la cavité articulaire, ce qui entraîne sa raideur.

Maladies oncologiques

Des oligo- et polyarthralgies persistantes de longue durée, accompagnées de la formation de "doigts hippocratiques" (déformations des ongles et des phalanges distales type "verre de montre" et "bagues de tambour"), indiquent une lésion paranéoplasique des membranes synoviales. Chez ces patients, une pathologie oncologique des organes internes, principalement un cancer du poumon, doit être suspectée.

Maladies endocriniennes

Les causes courantes de douleurs articulaires sont les troubles endocriniens - hyperparathyroïdie primaire, dysfonctionnements ovariogènes, hypothyroïdie, obésité. Le syndrome articulaire de genèse endocrinienne se présente sous la forme d'oligoarthralgies associées à des ossalgies, des myalgies, des douleurs au niveau des os du bassin et de la colonne vertébrale.

Autres raisons

Les autres causes possibles d'arthralgie comprennent :

  • intoxication aux métaux lourds (thallium, béryllium);
  • surcharge fréquente ou microtraumatisme des articulations;
  • thérapie médicamenteuse à long terme;
  • réactions post-allergiques;
  • pied plat;
  • Déformation en forme de X ou en forme de O des membres;
  • pseudoarthralgie, simulée par ossalgie primaire, névralgie, myalgie, pathologie vasculaire, troubles psychosomatiques.

Diagnostique

Les douleurs articulaires n'étant qu'un symptôme subjectif, les caractéristiques cliniques et anamnestiques et l'examen physique sont au premier plan pour déterminer les causes de leur apparition. Il est nécessaire de consulter un rhumatologue, orthopédiste. Afin de différencier l'étiologie de l'arthralgie, un certain nombre d'études objectives sont réalisées:

  • Radiographie des articulations.C'est une méthode de routine qui vous permet d'examiner toutes les articulations dans diverses maladies. Le plus souvent, la radiographie est réalisée en une ou 2 projections, il est également possible d'étudier dans un style spécial, de réaliser une arthrographie de contraste. Une image plus détaillée de l'état des tissus ostéochondraux et mous des articulations est disponible avec l'imagerie CT et IRM.
  • Échographie articulaire.Vous permet de détecter l'épanchement dans la cavité articulaire, l'érosion osseuse, les modifications de la membrane synoviale, de mesurer la largeur des espaces articulaires. La disponibilité de l'échographie la rend indispensable pour le diagnostic des pathologies articulaires rhumatismales.
  • méthodes invasives.Selon les indications, une ponction de l'articulation, une biopsie de la membrane synoviale est réalisée. Dans les cas litigieux, une arthroscopie diagnostique est réalisée, ce qui permet d'examiner la cavité articulaire de l'intérieur, d'effectuer des mesures diagnostiques et thérapeutiques.
  • Essais en laboratoire.Aide à identifier la présence d'un processus inflammatoire,maladies rhumatismales. Dans le sang périphérique, l'ESR, le taux de protéine C-réactive, l'acide urique, des marqueurs spécifiques de l'immunopathologie (facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires, ACCP) sont déterminés. Une méthode de diagnostic importante est l'examen microbiologique et cytologique du liquide synovial.
  • Méthodes de diagnostic supplémentaires :thermographie, podographie.
Plasmolifting de l'articulation - l'introduction du plasma du patient dans la cavité articulaire avec arthralgie

Traitement

Aide avant diagnostic

Pour toute douleur dans les articulations, il est nécessaire de rester calme et de ne pas charger le membre. Les causes métaboliques de l'arthralgie dictent la nécessité d'une alimentation équilibrée, d'une normalisation du poids. Avec des blessures fraîches, il est nécessaire d'appliquer du froid sur l'articulation, d'immobiliser le membre blessé avec une attelle ou un bandage de fixation. Vous pouvez prendre des analgésiques ou des AINS.

La négligence d'un examen compétent et du traitement de l'arthralgie entraîne le développement de troubles fonctionnels irréversibles des articulations - rigidité, ankylose, contracture. Étant donné que la douleur dans les articulations peut servir de marqueur de diverses maladies, il est nécessaire de consulter un médecin si le syndrome articulaire survient et persiste plus de 2 jours.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement des douleurs articulaires, le rôle principal est donné au traitement de la pathologie principale. Le traitement médicamenteux de l'arthralgie vise à arrêter les processus inflammatoires intra-articulaires et la douleur. La thérapie systémique comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avec une arthralgie modérée ou la présence de contre-indications à l'administration orale de médicaments, une thérapie externe locale est réalisée avec des onguents chauffants, anti-inflammatoires et analgésiques. Les applications avec du diméthylsulfoxyde sont appliquées sur la zone articulaire. La gymnastique articulaire, les procédures de physiothérapie (électrophorèse médicamenteuse, magnétothérapie, phonophorèse, thérapie UHF) sont recommandées.

Si nécessaire, des blocages périarticulaires, des injections intra-articulaires de glucocorticoïdes, de chondroprotecteurs, des prothèses de liquide synovial sont réalisées. Les méthodes modernes prometteuses de thérapie pour les pathologies articulaires chroniques sont la thérapie à l'ozone, le plasmolifting des articulations et la thérapie aux orthokines.

Opération

Divers types d'interventions chirurgicales sont justifiées pour les douleurs articulaires causées par des blessures, ainsi que pour les maladies chroniques entraînant une perte de fonction articulaire. Elles peuvent être réalisées par voie ouverte (arthrotomie) ou endoscopique (arthroscopie). Selon la maladie causale, les opérations suivantes sont effectuées:

  • arthroplastie;
  • arthrodèse;
  • plastique ligamentaire;
  • réhabilitation de la cavité articulaire;
  • élimination des formations pathologiques (kystes, corps intra-articulaires);
  • synovectomie;
  • arthroplastie articulaire.